Login | Register

My Eagle

Register My Eagle
Data Pribadi
Username	:	* Username terdiri dari 4- 15 karakter * Hanya diperbolehkan input alphabet & angka * Password akan terkirim ke alamat email anda
Name Lengkap	:
Panggilan	:
Nama Perusahaan	:
Tempat & Tanggal Lahir	:	Tanggal -- 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Bulan -- 123456789101112 Tahun ---- 19501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008
Jenis Kelamin	:	-- Jenis Kelamin -- Pria Wanita
Alamat	:
Kota	:
Kode Pos	:
Propinsi	:	- Propinsi - Bali Bangka Belitung Banten Bengkulu DI Nangroe Aceh DI Yogyakarta DKI Jakarta Gorontalo Irian Jaya Barat Jambi Jawa Barat Jawa Tengah Jawa Timur Kalimantan Barat Kalimantan Selatan Kalimantan Tengah Kalimantan Timur Kepulauan Riau Lampung Maluku Maluku Utara NTB NTT Papua Riau Sulawesi Selatan Sulawesi Tengah Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara Sumatera Barat Sumatera Selatan Sumatera Utara Luar Negeri
Telp Kantor	:	* Contoh : 0217777777
Telp Rumah	:	* Contoh : 021777777
Handphone	:	* Contoh : 0816123456789
Email	:	* Gunakan alamat email yang benar karena    akan digunakan untuk korespondensi dan    pengiriman password !
Dengan form ini anda setuju dengan peraturan menjadi member kami yaitu :
Bahwa saya mendaftar dengan sukarela menjadi member dan data yang saya input benar adanya. Berminat untuk menerima informasi dan materi promosi melalui media komunikasi yang ada dan tanpa dipungut bayaran. Saya memahami bahwa PT. GF Indonesia (Produsen sepatu Eeagle) beserta afiliasinya akan menyertakan hasil survey ini dalam database pemasaran. PT. GF Indonesia beserta afiliasinya berkomitmen untuk menjaga dan melindungi kerahasiaan data pribadi Anda. Data yang Anda berikan tidak akan diperjual belikan atau dipindah tangankan kepada pihak yang tidak berkepentingan dengan PT. GF Indonesia dan afiliasinya. Anda akan diberikan kesempatan untuk menghapus nama & data diri Anda dari database kami dimasa mendatang.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

New Product